SGK ve Özel Sigorta Lazer Göz Ameliyatını Karşılıyor mu?

Lazer Göz Ameliyatı SGK Kapsamında mı?

SGK’nın Lazer Cerrahisine Yaklaşımı: Türkiye’de lazerle göz numarası düzeltme ameliyatları (LASIK, PRK, No-Touch, SMILE vb.) genellikle “göz çizdirme” yani estetik girişimler kapsamında değerlendirildiği için lazer göz ameliyatı SGK tarafından rutin olarak karşılanmaz. Resmî SGK listeleri, yalnızca çok özel şartları taşıyan vakalarda ameliyat bedelini öder. Örneğin, SGK uygulamasına göre iki gözde Miyopi ≥ –5D olup gözler arasında ≥3D fark, iki gözde Hipermetropi ≥ +3D olup aralarında ≥3D fark, bir gözü normal diğer gözü ≥3D görme kusuru veya gözler arasında toplamda ≥4D fark olması hâlinde üç kişilik sağlık kurulu raporu ile refraktif cerrahi ödendiği belirtilmiştir. Bu durumlarda LASIK, LASEK, PRK gibi işlemler SGK kapsamına girebilir; ancak hastalar yine hastanede “sıfır katkı payı” yerine işlem fark ücreti ödemek durumunda kalabilir.

SGK Kriterleri: SGK’nın belirlediği sınırları sağlayanlar için sağlık kurulu raporu gerekir. Örneğin, her iki gözde miyopi –5D ve üzeri olup arada ≥3D fark varsa veya bir göz normal diğerinde ≥3D numara varsa, lazer göz ameliyatı sgk tarafından karşılanabilir.

Sağlık Kurulu Raporu: Genellikle üçüncü basamak bir hastaneye (Eğitim ve Araştırma Hastanesi veya Üniversite Hastanesi) başvurularak, bir hekimin muayenesine ek olarak üç kişilik kuruldan onay alınır. Rapor sonrasında SGK, ilgili ameliyat koduna göre ödeme yapar.

Ancak bu şartlar çok kısıtlı olduğu için pratikte çoğu hasta normalken ücret öder. Sağlık sitesi BG360’da belirtildiği gibi: “SGK, çok kısıtlı bazı şartlar dışında göz çizdirme operasyonunu ödememektedir. Bu nedenle excimer lazer operasyonları her halükarda ücretli operasyonlardır”. Gerçekten de bir oftalmologun sıkça sorulan sorular bölümünde vurgulandığı üzere “SGK devlette veya özel hastaneden lazer ile göz çizme ameliyatları için hiç ödeme yapmamaktadır”. Bu da normal refraktif ameliyatların SGK kapsamında olmadığını göstermektedir.

Devlet ve Üniversite Hastanelerinde Lazer Göz Ameliyatı

Lazer göz ameliyatı SGK kapsamında olsa da, lazer ameliyatı yapabilecek hastane sayısı sınırlıdır. Birçok Eğitim ve Araştırma Hastanesi (EAH) ile üniversite hastanesinin göz kliniği excimer laser cihazına sahiptir ve bu merkezlerde lazer ameliyatı yapılabilir. Örneğin İstanbul’da Beyoğlu Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde No-Touch lazer ameliyatı gerçekleştirildiği forumlarda bildirilmiştir. İstanbul Eğitim Araştırma Hastanesi’nin resmi sitesinde ise açıkça “Refraktif Cerrahi” birimi olduğu yazmaktadır. Bu merkezlerde ameliyat ücretli olup, normal şartlarda SGK anlaşması geçerli değildir.

• Devlet Hastanesi Süreci: Önce hastaneye başvurup göz muayenesi olursunuz. Numaranız, kornea kalınlığınız vb. ölçülür. Eğer SGK kriterlerini sağlıyorsanız, göz hekiminin isteğiyle üç doktorlu kurul toplandıktan sonra “refraktif cerrahi” raporu verilir. Ardından ameliyat hastane programına alınır. Ege ve Marmara Üniversitesi gibi göz kliniği güçlü merkezler de benzer şartlarda sınırlı sayıda vaka alabilmektedir.
• Ücret ve Muafiyet: Çoğu durumda SGK ödeme yapmadığı için hasta katkı payı ödeyerek ameliyat olur. Bazı merkezlerde (ör. İstanbul’da Kudret Göz Hastanesi gibi) muayene için SGK anlaşması yapılmıştır ve hastalar muayene sırasında 7–8 TL gibi sembolik bir katkı payı ödemiştir. Ancak asıl ameliyat bedeli SGK dışında olduğu için devlet hastanelerinde bile işlem ücretli sayılır.

Pratikte hasta yorumları da bunu doğrular: Örneğin bir forum kullanıcısı, özel bir hastanede muayene sonrası doktordan “SGK ödüyor, siz ödemiyorsunuz” denildiğini anlatmış ancak “meğer bunu da dolaylı olarak ben ödüyormuşum” diyerek doktorla tartıştığını yazmıştır. Bu tür deneyimler, SGK’nın çoğu vakayı karşılamadığı izlenimini güçlendirir.

Özel Hastanelerde SGK Anlaşmaları

Özel göz hastanelerinin bir kısmı SGK ile muayene anlaşması yapabilmektedir. Bu durumda hasta, muayene sırasında sadece birkaç TL katkı payı öder. Ancak lazer ameliyatları genelde SGK kapsamına alınmadığı için özel hastaneler ameliyat ücreti üzerinde SGK farkı uygulamazlar; yani ameliyat tamamen hasta ödemelidir. Örneğin Dünyagöz Hastanesi yıllık kampanya duyurusunda “tüm muayeneler SGK kapsamındadır, ücret alınmıyor” şeklinde reklam yapabiliyor. Yine de bu sadece muayeneyi kapsar. Genel olarak özel hastaneler lazer ameliyatını SGK anlaşmasına tabii tutmaz ve asıl maliyeti hasta üstlenir.

Dikkat: SGK ile anlaşmalı bir özel merkeze gitmiş olsanız bile, SGK yalnızca operasyon koduna denk bir ödeme yapar; aradaki fark veya SGK şartlarını sağlamayan durumlar hastadan alınır. Bazı hastalar SGK’lı oldukları halde “SGK bunu ödemiyor veya çok azını ödüyor, bir sürü form doldurursan belki kısmen ödenir” şeklinde şikayet etmektedir. Bu nedenle özelde bile ameliyat öncesi ücretlendirme netleştirilmelidir.

Özel Sağlık ve Tamamlayıcı Sigortalar

Çoğu tamamlayıcı ve özel sağlık sigortası poliçesi, lazer göz ameliyatını kapsam dışı bırakır. Sigorta şirketleri bu ameliyatları genellikle “kozmetik/estetik” olarak değerlendirir. Sağlık sigortaları üzerine yapılan incelemelerde sıkça vurgulandığı üzere: “Sigorta şirketleri lazer göz ameliyatını estetik kategorisine alır ve kapsam dışı bırakır”. Tamamlayıcı poliçe açıklamalarında da net olarak, “Gözlük, gözlük camı, lazer ameliyatı” gibi masrafların karşılanmadığı belirtilmektedir. Bir tamamlayıcı sağlık sigortası sitesindeki soru-cevapta:

*“Tamamlayıcı sağlık sigortası lazer göz ameliyatını karşılar mı?” – Hayır, karşılamaz. Çünkü lazer göz ameliyatı masrafları SGK kapsamında değildir… tamamlayicisaglik.com.

Lazer Göz Ameliyatı SGK Tarafından Desteklenen Hastaneler

SGK ödeme şansı olsa bile, lazer ameliyatı yapacak merkezi bulmak zordur. Bilgilere göre Türkiye’de SGK destekli lazer ameliyatı yapan belli bir resmi liste bulunmamaktadır. Yine de şu örnekler bilinmektedir:

• Beyoğlu Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi (İstanbul): Forumlarda “no-touch lazer ameliyatı oldum” şeklinde bilgiler mevcuttur. İstanbul EAH’nin resmi sitesinde refraktif cerrahi biriminin adı geçmektedir.
• İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastaneleri: Samatya ve Aksaray kampüslerinde göz kliniği refraktif cerrahi de yapılabilmektedir (resmi webde geçiştirilmese de “Refraktif Cerrahi” ibaresi yer alır.
• Üniversite Hastaneleri: Örneğin Ege Üniversitesi, Hacettepe, Cerrahpaşa Göz vb. büyük göz merkezlerinde ameliyat cihazı bulunsa da SGK anlaşması genelde yoktur. Yine de yüksek numaralı vakalar bilimsel araştırma kapsamında değerlendirilebilmektedir.

Netice olarak, lazer göz ameliyatı SGK destekli yaptırmak isteyenlerin genellikle Beyoğlu Göz EAH gibi merkezlere yönlendirildikleri görülür. Bu tip merkezlerde şartları taşıyan hastalar, devlet hastanesi koşullarında (ve ücretli olarak) ameliyat olabilir.

Hasta Deneyimleri ve Örnekler

Gerçek hasta yorumları, süreç hakkında fikir verir:

• Ücretli Ameliyat: Bir hasta, İstanbul’daki Veni Vidi Göz’de No-Touch yöntemiyle ameliyat olduğunu ve yaklaşık 1.500 TL ödediğini bildirmiştir. Başka bir yorumda Dünyagöz’ün şube şube farklı indirimler uyguladığı anlatılmıştır.
• SGK Uygulaması: Yukarıda aktardığımız gibi forumlarda SGK’nın “karşılıyoruz” demesine rağmen gerçekte hasta ödeme yaptığını düşünenler vardır. Başka bir kullanıcı da “SGK’lıyım ancak SGK ödemiyor” diyerek form doldurmak bile zahmetli olduğu tecrübesini paylaşmıştır.
• Tamamlayıcı Sigorta Beklentisi: Pek çok şikayet sitesinde, hastalar lazer ameliyatı masraflarını özel sağlık sigortalarına taşıyacaklarını düşünmüş ancak reddedilmişlerdir. Örneğin tamamlayıcı poliçelerinin Göz Teminatı bölümünde açıkça “lazer ameliyatı teminat dışıdır” denmektedir.Bu tür talepler genellikle karşılanmamıştır.
• Ek Giderler: Bir Kadınlar Kulübü kullanıcısı, Smile ameliyatı kampanya fiyatının 26.970 TL olduğunu yazmış; buna rağmen SGK’nın ameliyatı değil, sadece bazı ilaçları bile karşılamadığını belirtmiştir. Bu tür yorumlar, ameliyat sonrası ek kalemlerin (ilaç, yakın gözlük vb.) ödenmesi gerektiğini vurgular.

Bu örnekler göstermektedir ki hastalar büyük ölçüde kendi cebinden ödemektedir. SGK onayı alanlardan bile bazısı ek ücretlerle karşılaşmaktadır.

Netice itibarıyla, lazer göz ameliyatı düşünenlerin SGK imkânlarını aşırı güvenilmez görmeleri önemlidir. Ziyaretçilerimizi her aşamada bilgilendirmeyi, prosedürün tıbbi yönünü şeffaf anlatmayı taahhüt ediyoruz. SGK ve özel sigorta kısıtlamaları hakkında net bilgi alarak, kişisel bütçe ve görme hedefleri doğrultusunda bilinçli bir tercih yapabilirsiniz.